Odcinek I dlaWMOZB
-----------------------------
Nr. licencji zawodnika
ZWOLNIENIE/SKREŚLENIE ZAWODNIKA
Nazwisko i imię____________________________________Imię ojca_____________
Data i miejsce urodzenia_________________________________________________
Adres zamieszkania______________________________________________________
Niniejszym stwierdzam że zawodnik________________________________________
Został zwolniony/skreślony z dniem_____________z klubu______________________
__________________
Podpis zawodnika
______________dnia_______________20____r
Akceptacja WM OZB
___________________ __________________
Pieczęć i podpis Pieczęć i podpis
kierownika klubu